Физиотерапия теплом. Роль физиотерапии в комплексе реабилитационных мероприятий: теплолечение, водолечение, бальнеологические курорты. Грязе- и торфолечение

Теплолечение − это один из видов физиотерапии, который используется для уменьшения симптомов заболевания, сокращения периода обострения и создания более длительного периода ремиссии. Открытие данного метода лечения уходит глубоко в историю. Об одном из видов теплолечения – пелоидотерапии упоминается в трудах римского ученого I века н. э. Аюрведа. В своих работах он описывал успешное лечение грязями различных заболеваний. Геродот рассказывал о целебных свойствах соленых озер и египетских методах лечения. Во время Крестовых походов лекари использовали грязи для излечивания ран, которые вскоре заживали и в них не наблюдалось инфекции.

В современной медицине используются с целью теплолечения и другие методы. Озокеритотерапия стала применяться в медицине в середине XIX века, когда был проведен анализ действующего вещества и подтверждены его лечебные свойства. Использование парафинотерапии как физиотерапевтического способа лечения предложено в начале XX века французским доктором Б. Сандорфом. Основную популярность данный способ получил во время Первой мировой войны, после чего его положительный эффект применяли в годы Великой Отечественной войны в лечении ран. Современными научными исследованиями доказана эффективность теплолечения, оно рекомендовано клиническими протоколами.

Виды теплотерапевтических методов

Практикующие врачи активно применяют с лечебно-профилактической и реабилитационной целью различные виды веществ: грязи, озокерит, парафин, нафталин, глину.

Общий механизм действия для всех методов основан на высокой теплоотдаче применяемых веществ, тепло на протяжении всего сеанса действует на организм больного.

Кроме термического, каждому из веществ присущи индивидуальные физико-химические свойства.

Парафинотерапия – это использование целебных свойств парафина с оздоровительной целью. Вещество – парафин получают при переработке нефти, является комплексом углеводов. Оно обладает высокой теплоемкостью, хорошо удерживает тепло. С терапевтической целью применяют специальное обезвоженное средство.

Действие парафинотерапии заключается в интенсивной теплоотдаче в месте нанесения и увеличения региональной температуры на 2-3°C. Вследствие этого возникает усиление местного кровотока в микроциркуляторном русле. Покраснение кожных покровов улучшает метаболизм, активирует резорбцию инфильтратов и механизмы регенерации в месте поражения. В области действия парафина наблюдается выраженный антиспазматический эффект, происходит расслабление скелетной мускулатуры и уменьшается сдавливание нервных волокон, что приводит к исчезновению болевого синдрома.

При затвердении вещества происходит компрессия в месте нанесения, так как сокращается его объем, это возбуждает рецепторы кожи и повышает их восприимчивость к температурному и механическому воздействию. В процессе проведения процедуры улучшается питание тканей в месте нанесения парафина. Воздействие теплом на биологически активные зоны приводит к перестройке работы органов, соответствующих участку воздействия.

Озокеритотерапия подразумевает выполнение лечебных процедур с помощью ароматизированного воска – озокерита. Смесь представляет собой комплекс из углеводородов и термоустойчивой озокеритовой палочки. Она характеризуется хорошим теплосохраняющим свойством и незначительно проводит тепло. В физиотерапии применяют очищенный и обезвоженный озокерит.

Основой метода озокеритотерапии является тепловой, химический и механический эффекты. Озокерит изначально вызывает спазм кровеносных капилляров, затем их расширение. В области применения происходит улучшение микроциркуляции и питания тканей, активируются биологические процессы, направленные на уничтожение бактерий. В месте аппликации активируется венозный и лимфатический отток, улучшается регенерация в очаге воспаления. Активизация работы нервных рецепторов приводит к локальным реакциям и усиливает деятельность органов, иннервация соответствует определенному дерматому.

Озокеритотерапия действует непосредственно и на парасимпатическую нервную систему. Химические элементы, входящие в структуру озокерита обладают возбуждающим действием, поступая вглубь эпидермиса, активируют деление клеток, усиливают защитные функции организма. Вследствие чего данная терапия стимулирует иммунную систему организма и способствует заживлению рубцов.

Еще одним методом термотерапии является применение нафталиновой нефти. Она способствует активации кровообращения, улучшает проницаемость сосудистой стенки капилляров, обладает свойствами антиоксиданта, уменьшает свертываемость крови и препятствует образованию тромбов. Снижая активность биологически активных химических веществ, данный метод уменьшает воспаление и болевые ощущения, активизирует работу двигательных волокон периферических нервов. Термотерапия увеличивает количество серотонина и обладает десенсибилизирующим свойством.

Методика выполнения тепловых процедур

Для проведения парафинотерапии существует несколько алгоритмов выполнения процедур. Перед любой из них необходимо растопить парафин до 55-65°С в специальном аппарате − ванночке для парафина. Затем постепенно, с помощью кисточки, наслаивая один слой на другой, наносят парафин толщиной до 2 см. Для парафинотерапии области конечностей возможно применение методики погружения. Поверх накладывается клеенка и теплое полотенце, а при выполнении физиолечения конечностей надеваются теплые варежки и носочки. Процедура длится 15 минут, 10 сеансов на курс.

Кюветно-аппликационную процедуру проводят, разливая парафин по кюветам, слой составляет более 2 см. Остывшим веществом покрывают выбранную область тела, укрывая поверх клеенкой и теплой тканью. Продолжительность сеанса – 20 минут. Терапевтический курс включает 10 процедур.

Салфетно-аппликационная процедура проводится намазыванием на необходимую область нескольких слоев парафина. Марлевую ткань вымачивают в парафине 60°С, отжимают и выкладывают поверх нанесенного слоя. Сверху укрывают теплой тканью, оставляют на 20 минут. На курс лечения 10 сеансов. После сеанса пациенту нужно отдохнуть на протяжении 30 минут. Последующие процедуры назначает специалист.

Физиотерапевтические мероприятия с использованием озокерита достаточно комфортно воспринимаются пациентами даже при температуре вещества 70°С. Очень часто, на практике, используют смешанные виды лечения: озокерито-парафинотерапию, озокерито-фототерапию. Проводят следующие виды озокеритотерапии: нанесение слоями, обмакивание, аппликации кюветные и салфетные. Подготавливают озокерит, приводят в жидкое состояние над кипящей водой, в термостате, парафиноплавах.

Озокерит выкладывают в специальный сосуд слоем 3 см. Когда вещество достигает 50°С, его выкладывают на выбранную область, заранее покрытую вазелиновым маслом. Сверху накрывают пленкой и утепляют полотенцем или ватой. Аппликация длится 20 минут. Лечебный курс содержит 12 сеансов.

При проведении аппликации с помощью салфетки, марлевую ткань, уложенную слоями, смачивают в озокерите. Салфетку укладывают на нужный участок кожи, накрывают махровым полотенцем или ватой, длительность аппликации 20-30 минут. Выполняют 15 аппликаций каждый день.

Нафталиновой нефтью выполняют смазывания, аппликации и ультрафонофорез. Процедура смазывания выполняется наложением кисточкой на кожные покровы нафталина в количестве до 200 грамм. Затем участок облучают лампами с инфракрасным спектром. Продолжается процедура 20 минут, после чего нафталин смывается под душем. Сеансы выполняют один раз в два дня. Лечебный курс 15 процедур.

Аппликации проводят веществом, состоящим из нафталина и парафина, разогретых на паровой бане. Полученный состав разливают по кюветам, остужают и выкладывают на нужную область. Сверху утепляют махровым полотенцем или ватой. Продолжительность сеанса до 30 минут. Терапевтический эффект наступает через 12 сеансов, выполняющихся раз в 1-2 дня.

Ультрафонофорез проводят с использованием ультразвукового аппарата, заранее нанеся на кожу нафталин. Процедуру выполняют не только в кабинете физиотерапии, но и дома, при наличии нужного прибора и навыков. Средняя частота ультразвука составляет 0,6 Вт, но должна опираться на непосредственные ощущения пациента. Сеанс длится 12 минут, ежедневно. Теплотерапия состоит из 20 сеансов.

Показания и ограничения к использованию теплотерапии

Тепловые процедуры широко применяются различными специалистами в лечении ряда заболеваний. Имеет теплолечение показания и противопоказания, на основании которых врач индивидуально подбирает методику выполнения. Теплотерапия проводится при таких патологиях:

Болезни костно-мышечного аппарата вследствие перенесенных повреждений, хронического или подострого воспалительного процесса: переломы, травмы связочного аппарата, нарушение целостности суставной капсулы, миозиты, остеохондроз, дегенеративные изменения суставов.
Последствия травм или воспалительные заболевания периферических нервов в подострой и хронической стадии: неврит, невралгии, радикулопатии.
Болезни нижних дыхательных путей в хронической стадии.
Заболевания сердечно-сосудистой системы: артериальная гипертензия 1-2 стадии, варикозная болезнь, облитерирующий эндартериит, воспаление вен, болезнь Рейно.
Болезни органов желудочно-кишечной системы: язвенная болезнь, гастродуоденит, хроническое воспаление печени, холецистит без конкрементов.
Хронические процессы половых органов у женщин: аднексит, эндометрит.
Патологические процессы кожных покровов: лишай, нейродерматит, дерматит, плохо заживающие язвы и раны, экзема, псориаз.
Спаечный процесс.
Болезни мочеполовой системы у мужчин и женщин.
Воспалительные процессы ЛОР-органов в стадии ремиссии.

Тепловые процедуры противопоказаны, если есть:

Острые воспалительные заболевания или гнойные процессы.
Болезни крови, в том числе со склонностью к кровотечениям.
Кровотечения.
Онкологические заболевания или подозрения на их наличие.
Острый или вирусный гепатит.
Заболевания почек воспалительного характера: пиелонефрит, нефроз, гломерулонефрит.
Туберкулез органов дыхания и костно-суставной системы.
Артериальная гипертензия 2-3 стадии.
Ишемия миокарда 2-3 стадии.
Инфаркт миокарда, не раньше чем через полгода с момента заболевания.
Стенокардия с частыми приступами, 3 функциональный класс.
Мерцательная аритмия.
Выраженные признаки атеросклеротических изменений сосудов.
Декомпенсация кровообращения 2 степени.
Цирротическая стадия гепатита.
Миома и миоматозные узлы матки.
Гипертиреоз.
Нервно-психические расстройства.
Любой период беременности и кормление грудью.
Инфекционные болезни.
Интоксикационный синдром.
Гипертермия.
Заболевания любых органов и систем в стадии декомпенсации.
Наследственно-дегенеративные процессы нервной системы у ребенка в стадии прогрессии.
Дисфункция вегетативной нервной системы.
Индивидуальная непереносимость теплопроцедур или химических веществ.

Термотерапия может иметь ряд нежелательных эффектов во время процедур.

Они могут проявляться в виде аллергической реакции по типу крапивницы, гиперемии кожа, зуда. Возможно появление симптомов токсического воздействия: тошноты, головной боли, тахикардии, болей в области сердца, изменения в анализах крови. Теплолечение в физиотерапии занимает достаточно важное место, но в случае невозможности применения метода можно использовать альтернативные виды физиолечения: фототерапию, различные виды электролечения.

Страница 27 из 76

Для теплолечения широко применяются нагретые пелоиды (грязи), а также песок, глина, торф, парафин, озокерит. Они обладают большой теплоемкостью и малой теплопроводностью, в связи с чем легко переносятся детьми. Кроме теплового воздействия, пелоиды оказывают механическое и химическое влияния на ткани и органы. Механическое влияние заключается в раздражении кожи частицами пелоида и некоторым сдавлением тканей и мелких сосудов. Химическое действие вызывают содержащиеся в пелоидах раздражающие вещества (гумус, железо, кислоты, некоторые летучие газы и т. д.). Применяют пелоиды обычно для местных процедур, поскольку общие аппликации могут явиться значительной нагрузкой для организма ребенка и плохо переносятся.

Грязе- и торфолечение.

Местные аппликации грязью или торфом применяются как в лечебных учреждениях, так и в домашних условиях. При этом грязь или торф нагревают на водяной бане до температуры 38-43 °С. Назначают при подострых и хронических воспалительных заболеваниях опорно-двигательного аппарата, травмах, спаечном процессе, воспалительных заболеваниях периферических нервов.
Перед тем как начать грязевую аппликацию, необходимо приготовить место для укутывания чаще всего больной конечности. Для этого расстилают одеяло, на него кладут простыню и клеенку. Затем берут холщовую ткань и накладывают на нее лепешку подогретой грязи или торфа толщиной 4-5 см. Больную конечность осторожно, чтобы не испугать ребенка соприкосновением с горячей массой, помещают на лепешку грязи, обмазывают намеченное для аппликации место и укутывают холщовой тканью, клеенкой, простыней, одеялом.
Грязь или торф могут использоваться в виде припарок. При этом их помещают в холщовый мешочек, который плотно завязывают и прикладывают к намеченному участку тела, затем также укутывают сверху простыней и одеялом.
Продолжительность процедуры 10-20 мин. После снятия грязи место аппликации обмывают теплой водой, а больного укладывают в постель. Он должен отдохнуть не менее 30 мин. Процедура назначается через день или два дня подряд с перерывом на третий день. Курс лечения - 15-20 процедур. Использованные грязь и торф повторно не применяют.
Подобным образом для лечения детей может применяться подогретая до 40-43 °С глина.
Грязе-, торфо-, глинолечение противопоказано при активном туберкулезе, острых воспалительных заболеваниях, сердечно-сосудистой и почечной недостаточности, диабете, гипертиреозе, истощении, так как эта процедура может привести к обострению патологического процесса.

Лечение песком.

Может применяться в период реконвалесценции при рахите, заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Для тепловой процедуры берут чистый речной и морской песок. В нем не должно быть примеси гравия, глины и др. Песок просеивают через мелкое сито или тщательно перебирают руками, после чего промывают и просушивают. Подготовленный таким образом песок можно использовать как для общих, так и для местных ванн и грелок.
Общие песочные ванны проводятся таким образом. В специальных нагревателях, в трубах которых циркулирует горячий пар и вода, песок нагревается до температуры 40-55 °С (в летнее время в прибрежных местах лечение песочными ваннами можно провести при солнечном нагреве песка). Больного укладывают на слой нагретого песка толщиной 8-12 см и сверху обсыпают песком до шеи. Свободной от песка оставляют только область сердца. Если ванна проводится на пляже, нижний слой песка покрывают простыней. Иногда для лучшего самочувствия к голове ребенка прикладывают смоченный в холодной воде платок.
В песочной ванне ребенок находится 15-20 мин. Эту процедуру дети обычно переносят легко, тем более, что горячий песок гигроскопичен и хорошо впитывает пот. Чтобы избежать перегревания, ребенку периодически дают пить подслащенную кипяченую воду, клюквенный или из других ягод морс. После ванны ребенка ополаскивают водой (температура 38 С), одевают и укладывают в тени на отдых, который должен продолжаться не менее 30 мин. Курс лечения - до 20 песочных ванн.
Местные песочные ванны применяют чаще, чем общие. В таких случаях горячим песком укутывают только нижние конечности или руки ребенка. Поскольку область тела, на которую непосредственно действует горячий песок, здесь относительно небольшая, температуру песка повышают до 50-60 °С, а продолжительность процедуры удлиняют до 30 мин.
Нагретый до 55-60 °С песок может применяться в виде грелок. Для этого его насыпают в мешочек из плотной материи, завязывают и прикладывают к больному участку тела.
Тепловые процедуры противопоказаны при острых воспалительных процессах, заболеваниях кожи, костном туберкулезе, расстройствах сердечной деятельности, склонности к кровотечению, резком истощении, малокровии.

Парафин.

Представляет собой смесь высокомолекулярных углеводородов, получаемых при возгонке нефти. Обладает большой теплоемкостью и малой теплопроводностью, в связи с чем широко применяется для местных тепловых процедур. Лучше использовать белый парафин, который лишен химических веществ, раздражающих кожу. Точка плавления его 52-55 °С. При нанесении на кожу парафин быстро застывает и оказывает компрессионное действие на кожные капилляры и поверхностно расположенные сосуды, что не допускает переполнения их кровью и способствует более глубокому прогреванию тканей.
Парафиновые аппликации и местные ванны показаны при подострых и хронических деформирующих артритах, тугоподвижности, контрактурах, при вывихах и травмах без нарушения целостности кожных покровов, при невритах, хронических бронхитах, гепатите, инфильтратах, сосудистых расстройствах после переохлаждения и отморожения.
Для расплавления парафина берут две кастрюли - одну большую, в которую кладут деревянную решетку и наливают воду, другую поменьше, с тем чтобы она помещалась в первой кастрюле. В малую кастрюлю опускают парафин. Вначале его стерилизуют при температуре 110- 120 °С, затем охлаждают до 60-70 °С Во избежание ожогов перед парафиновой аппликацией кожа ребенка должна быть чистой и сухой. Нельзя смазывать кожу вазелином или другим маслом.
Расплавленный застывающий парафин набирают в черпак и широкой плоской кистью тонким слоем наносят на участок тела, подлежащий лечению При этом на теле быстро образуется тонкая парафиновая пленка, которая защищает кожу от действия более горячего парафина, наносимого слоями на эту пленку. Температура кожи под парафином повышается до 40-45 °С и удерживается в этих пределах на протяжении всей процедуры.
У детей первых лет жизни, особенно в возбужденном состоянии, первую парафиновую пленку получить труднее. На ней часто образуются трещинки, в которые затем может попасть горячий парафин. Чтобы избежать этого, первый слои парафина создают с помощью смоченных в полуостывшем парафине 1-2 слоев марли. Затем наносятся следующие слои горячего парафина до общей толщины его 2-3 см.
Место аппликации прикрывают клеенкой, ватником и больного укутывают одеялом. Продолжительность первой процедуры 20 мин, последующих у детей раннего возраста до 30 мин, дошкольников и школьников - до 40 мин. Для лечения конечностей могут применяться парафиновые ванночки. Парафиновые аппликации и ванночки дети обычно переносят хорошо. После снятия парафина конечности укутывают теплой простыней и одеялом и больной должен 1-1,5 ч поспать. Лучше проводить процедуру за час до сна.

Парафинотерапия противопоказана детям до года, при склонности к кровотечениям, туберкулезе и резком истощении, злокачественных новообразованиях.

Озокерит (горный воск).

Это пластичная темно-коричневая или черная масса с запахом нефти. Встречается в естественном виде в местах нефтедобычи, а также входит в состав парафинистой нефти. Озокерит состоит из парафина, твердых углеводородов, нефтяных смол и других веществ. В нем находятся также многие макро- и микроэлементы. Он хорошо растворяется в керосине, бензине, скипидаре и других растворителях, в расплавленном виде смешивается с растительными и животными жирами. Озокерит обладает высокой теплоемкостью, низкой теплопроводностью, а теплоудерживающая способность его значительно выше, чем парафина, торфа, глины и грязи. Применяется, как и парафин, при подострых хронических артритах, контрактурах, невритах, хронических гепатитах, плохо рассасывающихся инфильтратах и других подобных заболеваниях.
Озокерит нагревают в кастрюле на водяной бане. Для терапевтических целей можно применять лишь обезвоженный и обезмасленный стандартный озокерит с температурой плавления 62-68 °С. Если при плавлении озокерита отмечается потрескивание и на поверхности появляется пена, значит в нем содержится вода. Чтобы удалить воду, озокерит надо нагреть до температуры выше 100 °С, беспрерывно помешивая деревянной лопаточкой до прекращения образования пены.
Озокерит применяют кюветно-апиликационным методом или методом прокладок; часто эти два метода сочетают.
При кюветно-аппликационном методе на дно эмалированной ванночки, используемой для фоторабот, или оцинкованного противня кладут клеенку, на которую наливают расплавленный озокерит слоем 1 -1,5 см. После того как через несколько минут озокерит остынет до температуры 58-60 °С, превращаясь в густое желе, клеенку вместе с озокеритовой лепешкой извлекают из ванночки, накладывают на подлежащий лечению участок тела, поверх клеенки накидывают пеленку, укутывают ватником и прибинтовывают.
Метод марлевых прокладок состоит в следующем. Готовятся две прокладки из 10-15 слоев марли или тонкого трикотажа. Прокладки пропитывают расплавленным озокеритом и равномерно отжимают. Тщательно расправленную прокладку помещают на полиэтиленовую пленку или вощеную бумагу и марлей прикладывают к больному участку тела. Поверх первой прокладки кладут вторую. Температура прилегающей к коже прокладки 38-45 °С, второй 45-60 °С. Прокладку фиксируют сложенными в несколько слоев пеленками. Ребенка заворачивают в одеяло таким образом, чтобы грудь и руки его оставались свободными. Продолжительность процедуры 40-60 минут в зависимости от величины прокладок, возраста и состояния больного. Процедуру делают ежедневно. Курс лечения - 10-12 процедур.
Лечение озокеритом противопоказано при туберкулезе, резком истощении, наклонности к кровотечениям, в возрасте ребенка до года.
Лечение тепловыми процедурами хорошо сочетать с лечебной гимнастикой и массажем.

Термотерапия – применение с лечебными целями нагретых тел, называемых теплоносителями. Нагревание ткани происходит при непосредственном контакте с теплоносителем.

Теплолечение является одним из самых старых и распро-страненных методов физиотерапии. Приме-няется большое количество разнообразных теплоносителей, предложенных как народной, так и традиционной ме-дициной.

Тепловые воздействия вызывают изменение обмена веществ. При повышении температуры ткани на 1° интенсивность обменных процессов в ней возрастает приблизительно на 10%. Для достиже-ния лечебного действия достаточно повысить температуру ткани на 4-5°, но нагревание должно быть достаточно длительным, а тепловой поток равномерным и стабильным. В связи с этим теплоноситель должен обладать определенными физическими свойствами, благодаря которым обеспечивается такое нагревание.

Основные физиологические реакции и лечебное действие тепла : Достигаемые эффекты – антиспастический, болеутоляющий, интенсифицирующий крово- и лимфообращение и обмен веществ в тканях. С последним эффектом связано рассасывающее и регенера-торное действие тепла, в частности, при воспалительных процессах.

Теплоносители применяют, главным образом, в виде местных воз-действий – аппликаций. Дозируют процедуру по температуре теплоносителя и длительности воздействия (30 - 60 минут). Процедуры проводят ежедневно или через день, от 12 до 20 на курс лечения.

Основные показания к теплолечебным процедурам:

Воспалительные процессы (без нагноения) в стадии разре-шения
Дегенеративно-дистрофические и воспалительные заболе-вания опорно-двигательного аппарата
Заболевания и травмы периферической нервной системы
Последствия травм с целью болеутоления (ушибы, растя-жения связок)
Гипермоторные дискинезии внутренних органов
Контрактуры мышц спастического типа (перед лечебной гимнастикой)

Основные противопоказания к теплолечению

Острые и подострые стадии воспалительного процесса, гнойное воспаление, обострение хронических заболева-ний
Нарушение термической чувствительности кожи

В Дневном стационаре ГКБ им. М. П. Кончаловского (ранее ГКБ №3) предоставляются следующие услуги теплолечения: парафин и озокерит

Условия оказания услуг:

Для всех обратившихся услуги предоставляются на платной основе .

Для заказа услуги необходимо прийти на консультацию к врачу ЛФК Алексейцевой С. А.

При себе иметь паспорт. После осмотра врач ЛФК дает заключение и рекомендации. Здесь же заключается договор на оказание платных услуг и предоставляется квитанция для оплаты.

Парафин (parumaffinis – малодеятельный, лат.) - смесь твердых высокомолекулярных углеводородов метанового ряда, имеет микрокристаллическое строение. В медицине используют высокоплавкие парафины, температура плавления которых 52-55 о С.

При нагреве парафина перед лечебной процедурой его темпе-ратуру доводят до 95 о С. Для этого используют специальный парафинонагреватель с электроподогревом, который работает по принципу водяной бани.

Применяются следующие методики парафинолечения:

Кюветно-аппликационный метод: используется эмалированная кювета, размер которой соответствует площади наложения пара-фина. В кювету, выложенную медицинской клеенкой, наливают расплавленный парафин слоем толщиной 1-2 см. Застывший, но еще мягкий, парафин вынимают из кюветы вместе с клеенкой, накладывают на участок тела, подлежащий воздействию, и покрывают ватником или одеялом. Этот метод наиболее прост по технике выполнения. Он может быть использован в домашних условиях. Кювету можно перенести в палату и проводить процедуру вне кабинета теплолечения.
Салфетно-аппликационный метод: расплавленный парафин нано-сят на поверхность кожи кистью до достижения толщины слоя в 0,5 см. На этот слой накладывают салфетку, изготовленную из 8-10 слоев марли и смоченную в расплавленном парафине. Салфетку покрывают клеенкой, затем ватником или одеялом.
Метод наслаивания: расплавленный парафин наносят на повер-хность кожи кистью до достижения толщины слоя в 1-2 см, покрывают клеенкой затем ватником или одеялом.
Метод парафиновой ванны используется для воздействия на кисть или стопу. Их покрывают парафином методом наслаи-вания. Затем кисть или стопу погружают в расплавленный парафин, нагретый до 60-65°, которым заполнена специальная ванночка или клеенчатый мешочек.

При парафинолечении необходимо следить за тем, чтобы кожа, на которую воздействуют парафином, была абсолютно сухой во избежание ожога. Волосы следует сбрить или соответствующий участок кожи смазать вазелином, чтобы они не прилипали к остыв-шему парафину.

При плавлении масса парафина увеличивается в объеме на 10-15%. При затвердевании объем парафина соответственно умень-шается. В случае использования круговой аппликации парафина значительна компрессия тканей. При компрессии передается боль-шее количество тепла, в то же время это тепло в меньшей степени переносится кровью к другим органам и тканям. Один и тот же парафин можно использовать для теплолечения несколько раз. Перед повторным использованием парафин стери-лизуют, нагревая его до 110°. Затем нагревание прекращают.

Снижение температуры парафина до 100° в обычных комнатных условиях занимает время, достаточное для его стерилизации. Для сохранения эластических свойств повторно используемого пара-фина к нему следует добавить 15-20% свежего. Такую процедуру можно повторить 3-4 раза. После этого парафин теряет свою эластичность, крошится при остывании и дальнейшему исполь-зованию не подлежит.

Получают озокерит, выпаривая породу в котлах или экстрагируя его органическими соединениями. Далее производят частичную отгонку минеральных масел, полностью освобождают его от воды и механических примесей. После обработки озокерит по виду напо-минает пчелиный воск.

Температура плавления озокерита от 52° до 68°. Теплоемкость его выше, а теплопроводность ниже, чем у парафина. Теплоудерживающая способность значительно больше, чем у парафина, конвекция тепла практически отсутствует.

Лечебное действие озокерита связывают не только с его особенностями теплоносителя, но и с наличием в его составе биологически активных веществ, проникающих через неповрежденную кожу. Они оказывают ацетилхолиноподобное действие, повышая тонус парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. Имеются сведения о более активной регенерации периферических нервов при их заболеваниях и травмах при лечении озокеритом по сравнению с парафином. Упоминается о наличии в озокерите фолликулиноподобных веществ, в связи с чем рекомендуется применение его при лечении женского бесплодия, связанного с недоразвитием яичников.

В целом методики лечения озокеритом, показания и противопоказания к его применению такие же, как и при парафинолечении.

Показания к лечению озокеритом:

Заболевания суставов (артрозы, артриты);
Болезни позвоночника (лечение остеохондроза);
В лечении ЛОР-болезней (фронтит, гайморит, тонзиллит, отит);
Посттравматическое лечение;
Лечение гинекологических болезней, в том числе и вторичное бесплодие;
Заболевания нервной системы (лечение неврита);
Воспаления мышц (миозит);
Заболевания внутренних органов (хроническая пневмония, плеврит, гепатит, холецистит, гастрит, колит, язва желудка и двенадцатиперстной кишки.

Теплолечение (термотерапия) - применение с лечебными целями нагретых тел, называемых теплоносителями. Нагревание ткани происходит при непосредственном контакте с теплоносителем.

Теплолечение является одним из самых старых и самых распространенных методов физиотерапии. Применялось прежде и применяется в настоящее время большое количество разнообразных теплоносителей, предложенных как народной, так и официальной медициной.

Тепловые воздействия вызывают изменение обмена веществ. При повышении температуры ткани на 1 ° интенсивность обменных процессов в ней возрастает приблизительно на 10%. Для достижения лечебного действия достаточно повысить температуру ткани на 4-5°, но нагревание должно быть достаточно длительным, а тепловой поток равномерным и стабильным. В связи с этим теплоноситель должен обладать определенными физическими свойствами, благодаря которым обеспечивается такое нагревание.

Предпочтение следует отдать теплоносителям, имеющим большую теплоемкость. Теплоемкость - это количество тепла, выраженное в калориях, которое требуется для повышения температуры 1 грамма вещества на 1 С. Чем больше теплоемкость теплоносителя, тем больше тепла будет передано тканям. Другой важной характеристикой теплоносителя является теплопроводность, от которой зависит способность вещества передавать тепло. При соприкосновении с теплоносителем в ткани направляется тепловой ноток, интенсивность которого измеряется количеством тепла, проходящего за единицу времени через единицу поверхности. Чем больше теплопроводность теплоносителя, тем интенсивнее тепловой поток. Поскольку для получения лечебного эффекта не требуется большого нагревания ткани, предпочтительнее теплоносители с малой теплопроводностью, которая обеспечивает тепловой поток небольшой интенсивности. С теплопроводностью тесно связана теплоудерживающая способность нагретого тела. Чем меньше теплопроводность, тем более длительное время теплоноситель остается нагретым, тем продолжительнее по времени тепловой поток. Важное значение в процессах теплоотдачи имеет конвекция – перемешивание холодных и теплых слоев нагретого вещества или среды. Теплоотдача воды, например, обеспечивается главным образом конвекцией. В теплоносителях, используемых в физиотерапии, конвекционные потоки незначительны или практически отсутствуют. При контакте такого теплоносителя с тканями тонкий его слой, непосредственно прилегающий к коже, быстро охлаждается. Основная масса теплоносителя отдает свое тепло через этот охлажденный слой посредством теплопроведения. Поскольку теплоноситель имеет малую теплопроводность, больной легко переносит достаточно высокую температуру теплоносителя.

Следовательно, в качестве теплоносителей прежде всего используются вещества, обладающие большой теплоемкостью и малой теплопроводностью, в которых минимальна или полностью отсутствует конвекция.

Основные физиологические реакции и лечебное действие тепла , основные показания и противопоказания к его применению обсуждались в предыдущих разделах. Напоминаем о следующих основных эффектах тепла: антиспастический, болеутоляющий, интенсифицирующий крово- и лимфообращение и обмен веществ в тканях. С последним эффектом связано рассасывающее и регенераторное действие тепла, в частности при воспалительных процессах.

Теплоносители применяют главным образом в виде местных воздействий - аппликаций. Дозируют процедуру по температуре теплоносителя и длительности воздействия (30 - 60 минут). Процедуры проводят ежедневно или через день, в количестве от 12 до 20 на курс лечения.

Основные показания к теплолечебным процедурам.

1. Воспалительные процессы (без нагноения) в стадии разрешения

2. Дегенеративно-дистрофические и воспалительные заболевания опорно-двигательного аппарата.

3. Заболевания и травмы периферической нервной системы.

4. Последствия травм с целью болеутоления (ушибы, растяжения связок).

5. Гипермоторные дискинезии внутренних органов.

6. Контрактуры мышц спастического типа (перед лечебной гимнастикой).

Основные противопоказания к теплолечению.

1. Острые и подострые стадии воспалительного процесса, гнойное воспаление, обострение хронических заболеваний.

2. Нарушение термической чувствительности кожи.

Лечебное применение парафина и озокерита.

Парафин (parumaffinis - малодеятельный, лат.) - смесь твердых высокомолекулярных углеводородов метанового ряда, имеет микрокристаллическое строение. Парафин получают путем специальной обработки некоторых сортов нефти. В зависимости от степени очистки парафина, содержания в нем нефтяных масел различают высокоочищенные, очищенные и неочищенные сорта. В физиотерапии используют высокоочищенные и очищенные парафины, представляющие собой массу белого цвета.

Температура плавления разных сортов парафина колеблется в широких пределах. В медицине используют высокоплавкие парафины, температура плавления которых 52-55о С.

Парафин имеет высокую теплоемкость, очень малую теплопроводность и практически лишен конвекции. В лечебном эффекте его особое значение имеет скрытая теплота плавления - количество тепла, затраченное на перевод парафина из твердого состояния в жидкое. При обратном переходе из жидкого состояния в твердое выделяется скрытая теплота затвердевания, равная скрытой теплоте плавления. В процессе этого перехода температура массы парафина, использованной для аппликации, остается постоянной, что обеспечивает стабильный тепловой поток достаточно длительное время

При нагреве парафина перед лечебной процедурой его температуру доводят до 95о С. Для этого используют специальный парафинонагреватель с электроподогревом, который работает по принципу водяной бани.

Применяются следующие методики парафинолечения.

1. Кюветно-аппликационный метод: используется эмалированная кювета, размер которой соответствует площади наложения парафина. В выложенную медицинской клеенкой кювету наливают, расплавленный парафин слоем толщиной 1-2 см. Застывший, но еще мягкий парафин вынимают из кюветы вместе с клеенкой, накладывают на участок тела, подлежащий воздействию, и покрывают ватником или одеялом. Этот метод наиболее прост по технике, выполнения, может быть использован в домашних условиях. Кювету можно перенести в палату и проводить процедуру вне кабинета теплолечения.

2. Салфетно-аппликационный метод: расплавленный парафин наносят на поверхность кожи кистью до толщины слоя 0,5 см. На этот слой накладывают салфетку, изготовленную из 8-10 слоев марли, и смоченную в расплавленном парафине. Салфетку покрывают клеенкой, затем ватником или одеялом.

3. Метод наслаивания: расплавленный парафин наносят на поверхность кожи кистью до толщины слоя 1-2 см, покрывают клеенкой, затем ватником или одеялом.

4. Метод парафиновой ванны: используются для воздействия на кисть или стопу, которые покрывают парафином методом наслаивания. Затем кисть или стопу погружают в расплавленный парафин, нагретый до 60-65°, которым заполнена специальная ванночка или клеенчатый мешочек.

При плавлении масса парафина увеличивается в объеме на 10-15%. При затвердевании объем парафина соответственно уменьшается. В случае использования круговой аппликации парафина значительна компрессия тканей. При компрессии передается большее количество тепла, в то же время это тепло в меньшей степени переносится кровью к другим органам и тканям. Один и тот же парафин можно использовать для теплолечения несколько раз. Перед повторным использованием парафин стерилизуют, нагревая его до 110°. Затем нагревание прекращают.

Снижение температуры парафина до 100° в обычных комнатных условиях занимает время, достаточное для его стерилизации. Для сохранения эластических свойств повторно используемого парафина к нему следует добавить 15-20% свежего. Такую процедуру можно повторить 3-4 раза. После этого парафин теряет свою эластичность, крошится при остывании и дальнейшему использованию не подлежит.

Озокерит (ozo-пахну, heros-воск, греч.), "пахнущий воском", горный воск. Это продукт нефтяного происхождения, состоит главным образом из смеси твердых высокоплавких углеводородов парафинового ряда с примесью жидких и газообразных углеводородов того же ряда. Озокерит является естественной горной породой. Различные его месторождения отличаются по химическому составу, различны по цвету: светло-зеленый, желтый, бурый, черный. При продолжительном хранении на воздухе озокерит темнеет.

Получают озокерит, выпаривая породу в котлах или экстрагируй его органическими соединениями. Далее производят частичную отгонку минеральных масел, полностью освобождают его от воды и механических примесей. После обработки озокерит по виду напоминает пчелиный воск.

Температура плавления озокерита от 52 до 68 °. Теплоемкость его выше, а теплопроводность ниже, чем у парафина. Теплоудерживающая способность значительно больше таковой парафина, конвекция тепла практически отсутствует.

Лечебное действие озокерита связывают не только с его особенностями как теплоносителя, но и с наличием в его составе биологии чески активных веществ, проникающих через неповрежденную кожу. Они оказывают ацетилхолиноподобное действие, повышав тонус парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. Имеются сведения о более активной регенерации периферические нервов при их заболеваниях и травмах при лечении озокеритом по сравнению с парафином. Упоминается о наличии в озокерите фолликулиноподобных веществ, в связи с чем рекомендуется применение его при лечении женского бесплодия, связанного с недоразвитием яичников.

1.1 ТЕПЛОЛЕЧЕНИЕ

Теплолечение - термотерапевтический метод воздействия на организм с применением теплоносителей. Под термином теплоноситель понимается природное или искусственное вещество, обладающее высокой теплоёмкостью, низкой теплопроводностью и значительной теплоудерживающей способностью. Наибольшее распространение получило применение парафина, озокерита, песка, глины.

1.2 БИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ТЕПЛОЛЕЧЕНИЯ

Тепловая энергия - физический фактор, обладающий высокой биологической активностью. Тепловое воздействие оказывает значительное влияние на энергетический баланс организма, что вызывает многообразные биологические реакции, проявляющиеся на клиническом уровне.

1.3 МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ТЕПЛОНОСИТЕЛЕЙ

Биологическое действие теплоносителей складывается в основном из двух факторов: тепловое воздействие и компрессионное. Под влиянием тепла происходит расширение кожных и отчасти более глубоких сосудов, развивается явление активной гиперемии, ускоряется кровоток и лимфоток, что ведёт к усиленной трофики тканей и ускорений рассасывания отёков и транссудатов. Кожно-сосудистая реакция наблюдается не только на месте проведения процедуры, но и в отдалённых участках тела. Важно, что при местном применении теплоносителей сосудистая реакция кожи проецируется на слизистые оболочки подлежащих органов и сопровождается перераспределением крови в организме. Под влиянием тепла повышаются лимфоциты, стимулируется рост и регенерация тканей.

Тепловые процедуры оказывают расслабляющее действие на скелетную мускулатуру и обладают антиспастическим действием на ЖКТ. Теплолечебные процедуры оказывают положительное влияние на деятельность мочевыделительной системы за счёт улучшения почечной гемодинамики. Первоначально отмечается короткая задержка мочи, затем резкое усиление мочеотделения. Компрессионное действие начинает проявляться по мере застывания теплоносителя, который, остывая, уменьшается в объёме примерно на 10-12%, в этом случае покрытый участок испытывает довольно равномерное и сильное давление.

Сжимая при этом поверхностные сосуды, он ограничивает кровоток и способствует более глубокому прогреванию ткани. Кроме температурного и компрессионного воздействия, большинство применяемых с лечебной целью теплоносителей отличаются и своеобразием своего химического состава, содержанием органических веществ, активностью среды (pH) и т.д. Эффект лечения от применения различных по физико-химическим свойствам теплоносителей является результатом взаимообуславливающего друг друга влияния на организм, их физических свойств и химического состава.

2.1 ПАРАФИНОЛЕЧЕНИЕ. ПАРАФИН - ПРОДУКТ ПЕРЕГОНКИ НЕФТИ

Для лечебных целей применяют очищенный белый парафин без примесей, полностью обезвоженный с температурой плавления 52ْ -55ْ . Плавят парафин на водяной бане или в специальном парафинонагревателе с электроподогревом до 65ْ -100ْ . Плавят парафин в вытяжном шкафу. Температуру парафина измеряют специальным химическим термометром с делениями до 120ْ .

При нагревании на водяной бане необходимо следить, чтобы в парафин не попала вода при конденсате пара, так как теплопроводность воды гораздо больше, чем парафина. Например, при одной и той же температуре 52ْ - 55ْ парафина и воды, капля воды причинит ожог.

Если механическим путём не удаётся удалить воду, то парафин следует нагревать до 100ْ . Один и тот же парафин более 5 - 7 раз использовать не рекомендуют. Парафин, соприкасавшийся с раневой поверхностью и слизистыми оболочками повторно не используют. Парафин в основном оказывает тепловой и компрессионный эффект.

2.2 МЕТОДИКИ

Наслаивание:

Расплавленный парафин при t - 55-60ْ наносят слоем 1-2 см. на соответствующую поверхность кожи плоской кистью. Затем покрывают компрессной клеёнкой, укутывают одеялом (температура такой аппликации около 50ْ ).

Парафиновая ванна:

Кисть или стопу сначала обмазывают парафином (t - 50-55ْ С), а затем погружают в клеенчатый мешок, наполненный расплавленным парафином t - 60 - 68ْ С.

Салфетно-аппликационная методика:

На кожу накладывают марлевую салфетку в 8-10 сложений, смоченную в парафине t - 65-70ْ и отжатую. При накладывании на поверхность температура должна быть 44-50ْ С. Затем накрывают клеёнкой и одеялом.

Кюветно-аппликационная методика:

Расплавленный парафин разливают в кюветы глубиной 5 см, выложенные медицинской клеёнкой, выступающей за её края на 5 см. Толщина слоя парафина в кювете должна быть не менее 2 - 3 см. Застывший, но ещё мягкий парафин (50 - 54ْ С) вынимают из кювета вместе с клеёнкой и накладывают на участок тела, подлежащий воздействию, а затем всё накрывают одеялом. Разлитый в кювете парафин в течение рабочего дня сохраняется в термостате.

Процедуры парафинолечения длительностью от 30 до 60 минут проводят ежедневно или через день. На один курс 15 - 20 раз. После процедуры следует отдыхать не менее 30 минут.

3.1 ОЗОКЕРИТОЛЕЧЕНИЕ

Озокерит или горный воск - это природное углеводородное соединение тёмно-бурого или чёрного цвета. Он состоит из смеси углеводородов парафинового ряда, минеральных масел, смолы и ряда газообразных углеводородов.

Температура плавления 52-86ْ в зависимости от месторождения.

Этот теплоноситель обладает самым высоким теплоудерживающим свойством. Лечебный эффект озокерита во многом сходен с парафином, но выражен более резко, так как обладает и химическим, и биологическим действием. В минеральных маслах и асфальтосмолистых веществах озокерита содержатся химические и биологические элементы, оказывающие на организм разностороннее действие, причём особо важным является ацетилхолиноподобное и эстрагенное действие. Имеет также значение наличие микрофлоры, выделяющей вещества типа антибиотиков. Установлено положительное влияние озокерита на функциональное состояние центральной нервной системы и её вегетативного отдела.

Противовоспалительное действие озокерита обусловлено улучшением крово - и лимфообращения, в зоне применения, активизацией обменных процессов, стимуляцией элементов соединительной ткани и иммунологических реакций. Озокеритотерапия оказывает также антиспастическое, болеутоляющее и рассасывающее действие.

3.2 МЕТОДИКИ

При озокеритолечении детей, как и при парафинолечении, применяют салфетно-аппликационный и кюветно-аппликационный способы. При салфетно-апликационом способе температура прокладки, накладываемой непосредственно на кожу, равна 37-38ْ С с последующим повышением (при дальнейших процедурах) до 40-42ْ С, температура второй прокладки на 5-7ْ выше. Поверх прокладок кладут клеёнку, а затем укутывают одеялом. Длительность процедуры в зависимости от возраста ребёнка 20-30 минут. Процедуры проводят ежедневно, лучше в утренние часы; курс 8-10 процедур.

Учитывая рефлекторные связи сосудов носа с сосудами носоглотки, при острых респираторных заболеваниях применяют озокерит в виде одного сапожка на стопу и нижнюю часть голени. Температура и длительность такие же, как указано выше; курс лечения 4-5 процедур.

3.3 ПОКАЗАНИЯ ПАРАФИНО-ОЗОКЕРИТОЛЕЧЕНИЮ В ДЕТСКОЙ ПРАКТИКЕ

1. воспалительные и травматические заболевания опорно-двигательного аппарата (в подострой и хронической стадии)

2. пневмонии

3. острые респираторные заболевания

4. дизентирия

5. инфекционый гепатит (в фазе стихания)

6. заболевания периферической нервной системы.

3.4 ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПАРАФИНО-ОЗОКЕРИТОЛЕЧЕНИЮ В ДЕТСКОЙ ПРАКТИКЕ

1. общие для физиотерапии

2. острые воспалительные процессы

3. явления гипертиреоза

5. не показано детям с гиперкинетической и атоническо-астатической формами ДЦП.

3.5 ПОКАЗАНИЯ К ПАРАФИНО-ОЗОКЕРИТОЛЕЧЕНИЮ

1. хронические воспалительные, обменные и травматические поражения опорно-двигательного аппарата

2. различные заболевания органов дыхания

3. язвенная болезнь желудка и двенадцатипёрстной кишки вне обострения

4. различные заболевания органов пищеварения (гастрит, гепатит, хронический колит, холецистит)

5. последствия заболеваний и травм центральной и периферической нервной системы

7. полиомиелит

8. воспалительные заболевания половой сферы

9. кожные заболевания

10. косметологическая практика

3.6 ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

1. острые воспалительные процессы

2. злокачественные новообразования

3. миома, кисты яичников

4. болезни крови

5. кровотечения и склонность к ним

6. туберкулёз

7. артериальная гипертензия III степени

8. ишемическая болезнь сердца III - IV функционального класса

9. недостаточность кровообращения II и III степени

10. комбинированые пороки сердца с преобладанием стеноза

11. аневризмы аорты и сердца

12. варикозное расширение вен

13. выраженные формы атеросклероза

14. эндокринные заболевания

15. нельзя во все сроки беременности

16. психичесие заболевания

17. эпилепсия

18. спинной сухотке

19. циррозе печени

20. кахексии

21. инфекционных заболеваниях в острой и заразной стадии

22. индивидуальная непереносимость

4.1 ГЛИНОЛЕЧЕНИЕ

Глина - смесь различных минеральных осадочных пород. Минеральный и химический состав глины весьма разнообразен, но обязательными компонентами являются окиси кремния и алюминия.

По физическим качествам глины близки к иловым грязям, а поэтому показания и противопоказания к глинолечению такие же, как к грязелечению.

Для лечебных целей применяют пластинчатые и жирные сорта глины. Перед применением глину просушивают, измельчают и затем заливают 10% раствором поваренной соли на 10 - 12 часов. По истечении этого времени раствор сливают, и водой доводят глину до мазеподобной массы.

Глину подогревают на водяной бане до t 40 - 46ْ С и наносят на подлежащий воздействию участок тела.

4.2 ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ

Аппликационная методика:

На процедурной кушетке раскладывают байковое одеяло, поверх него кладут клеёнку, а на неё простыню из грубого холста. На эту простыню, в том месте, где будет располагаться часть тела, подлежащая воздействию, накладывают слой глины назначенной температуры и толщины. Если температура не очень высока, больного сразу укладывают на подготовленную лепёшку из глины. Тщательно обмазывают нужный участок тела, после чего последовательно укутывают простынёй, клеёнкой, одеялом.

Продолжительность процедуры 15 - 20 минут.

После процедуры больного раскутывают, с него снимают глину, и он обмывается под дождевым душем t 36 - 37ْ С. После душа больной одевается и отдыхает 40 минут в комнате отдыха.

Процедуры проводят через день или 2 дня подряд с отдыхом на 3-й день. На курс 12 - 18 процедур. На небольшие участки (кисть, локтевой сустав) можно ежедневно.

4.3 ПОКАЗАНИЕ К ГЛИНОЛЕЧЕНИЮ

Воспалительные и травматические заболевания опорно-двигательного аппарата, ревматоидный артрит, заболевания центральной и периферической нервной системы, остаточные явления травм, энцефалитов, полиомиелита, ДЦП, болезни органов пищеварения (хронические гепатиты, холециститы и др.), заболевания органов дыхания (хронические пневмонии, рецидивирующие бронхиты), хронические заболевания уха, носоглотки.

Обычно глинолечение проводят в стадии стихания, ремиссии заболеваний.

4.4 ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Общие для физиотерапии, а так же, что описано в разделе “ОЗОКЕРИТОЛЕЧЕНИЕ”.

5.1 ЛЕЧЕНИЕ ПЕСКОМ

Песок - весьма доступное теплолечебное средство. Он обладает значительной гигроскопичностью; теплопроводность его меньше теплопроводности грязи.

Песочные ванны применяют на приморских курортах, а также вне курортов.

5.2 ТЕХНИКА ПРИГОТОВЛЕНИЯ И МЕТОДИКА ЛЕЧЕНИЯ ПЕСКОМ

Промытый сухой песок просеивают через частое сито и нагревают до 115-120ْ . После этого его смешивают с холодным сухим песком. В домашних условиях песок нагревают в противнях на плите, в духовке или печи.

При воздействии песком на руки или ноги применяют местные ванны, используя небольшие деревянные ящики с двойными стенками. Температура песка 52-55ْ , продолжительность процедуры 30 минут и более.

Общая ванна представляет собой длинный двухстенный ящик, на дно которого высыпают горячий песок слоем 10-12 см. Больной садится в ванну и его засыпают (кроме груди) слоем горячего песка в 5 см. Температура песка 45-50ْ , продолжительность ванны 20-30 мин. Как местную, так и общую ванну сверху накрывают простынёй и одеялом. По окончании ванны больной принимает тёплый душ, после чего отдыхает.

Применяют и грелки из песка. Для этой цели песок предварительно нагревают на сковородке до 53-60ْ и насыпают в мешочки, которые кладут на поражённые участки.

Песочная ванна действует на организм в основном теплом, и больной сравнительно легко её переносит. После горячей песочной ванны температура тела повышается, резко усиливается потоотделение, учащаются пульс и дыхание.

5.3 ПЕСОЧНЫЕ ВАННЫ ПОКАЗАНЫ

При хронических заболеваниях суставов, радикулитов, хронических воспалительных процессах в области малого таза.

5.4 ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

При туберкулёзе лёгких, нарушения кровообращения, острых лихорадочных заболеваниях, функциональных расстройствах центральной нервной системы и злокачественных опухолях.

6.1 СВЕТОЛЕЧЕНИЕ

Лечение инфракрасным и видимым излучением

Инфракрасные (ИК) лучи - это тепловые лучи, которые, поглощаясь тканями организма, трансформируются в тепловую энергию, возбуждают терморецепторы кожи, импульсы от них поступают в терморегуляционные центры и вызывают терморегуляционные реакции.

Механизм действия:

1. местная гипертермия - тепловая эритема, появляется во время излучения и через 30-60 мин исчезает;

2. спазм сосудов, сменяющийся их расширением, усиление кровотока;

3. увеличение проницаемости стенок капилляров;

4. усиление тканевого обмена, активация окислительно-восстановительных процессов;

5. высвобождение биологически-активных веществ, в том числе гистаминоподобных, что также приводит к увеличению проницаемости капилляров;

6. противовоспалительный эффект - повышение местного лейко- и фагоцитоза, стимуляция иммунобиологических процессов;

7. ускорение обратного развития воспалительных процессов;

8. ускорение тканевой регенерации;

9. увеличение местной сопротивляемости тканей к инфекции;

10. рефлекторное снижение тонуса поперечно-полосатой и гладкой мускулатуры

Уменьшение болей, связанных с их спазмом.

11. Зудоуспокаивающее действие, т.к. изменяется чувствительность кожи - повышается тактильное чувство.

Противопоказания:

1. злокачественные новообразования;

2. тенденция к кровотечениям;

3. острые гнойно-воспалительные заболевания.

Видимые излучения проникают в кожу на меньшую глубину, но имеют несколько большую энергию, кроме оказания теплового воздействия, они способны вызывать слабые фотоэлектрические и фотохимические эффекты.

При лечении заболеваний кожи видимые излучения применяют вместе с инфракрасными.

Источники ИК-излучения и видимых лучей - облучатели с лампами накаливания или нагревательными элементами (рефлектор Минина, лампа соллюкс, светотепловые ванны и т.д.).

Процедуры проводят ежедневно или 2 раза в день по 15-30 мин, на курс лечения до 25 процедур.

Лечение ультрафиолетовым излучением

Виды ультрафиолетового излучения:

УФ-А (длинноволновые) - длина волны от 400 до 315 нм;

УФ-В (средневолновые) - от 315 до 280 нм;

УФ-С (коротковолновые) - от 280 до 100 нм.

Механизм действия:

1. нервно-рефлекторный: лучистая энергия как раздражитель действует через кожу с ее мощным рецепторным аппаратом на центральную нервную систему, а через нее на все органы и ткани организма человека;

2. часть поглощенной лучистой энергии превращается в теплоту, под ее влияние в тканях происходит ускорение физико-химических процессов, что сказывается на повышении тканевого и общего обмена;

3. фотоэлектрический эффект - отщепленные при этом электроны и появившиеся положительно заряженные ионы влекут за собой изменения "ионной конъюнктуры" в клетках и тканях, а следовательно и изменение электрических свойств коллоидов; в результате этого увеличивается проницаемость клеточных мембран и увеличивается обмен между клеткой и окружающей средой;

4. возникновение вторичного электромагнитного излучения в тканях;

5. бактерицидное действие света, зависящее от спектрального состава, интенсивности излучения; бактерицидное действие складывается из непосредственного действия лучистой энергии на бактерий и повышение реактивности организма (образование БАВ, повышение иммунологических свойств крови);

6. фотолиз - распад сложных белковых структур на более простые, вплоть до аминокислот, что приводит к высвобождению высокоактивных биологических веществ;

7. при воздействии ультрафиолетового излучения появляется пигментация кожи, повышающая устойчивость кожи к повторным облучениям;

8. изменение физико-химических свойств кожи (снижение рН за счет снижения уровня катионов и повышения уровня анионов);

9. стимуляция образования витамина Д.

Под влиянием интенсивного УФО на коже возникает эритема, представляющая собой асептическое воспаление. Эритематозное воздействие УФ-В почти в 1000 раз сильнее такового УФ-А. УФ-С обладают выраженным бактерицидным действием.

Селективная фототерапия (СФТ)

Применение УФ-В и УФ-А лучей в дерматологии получило название селективной фототерапии (СФТ).

Назначения фотосенсибилизаторов для этого вида фототерапии не требуется.

Фотосенсибилизирующее действие на длинноволновую область А оказывает средневолновое УФ-излучение.

Применяют две основные методики УФО: общую и местную. К источникам селективного УФ-излучения относятся:

1) Люминисцентные эритемные лампы и люминисцентные эритемные лампы с рефлектором различной мощности. Предназначены для лечения и профилактики.

2) Бактерицидные увеоловые лампы мощностью 60 Вт и дуговые бактерицидные лампы, излучающие преимущественно УФ-С.

Для лечения псориаза перспективным и целесообразным следует считать использование диапазона от 295 нм до 313 нм УФ-В излучений, на который приходится пик антипсориатической активности, а также практически исключается развитие эритемы, зуда.

Доза СФТ определяется индивидуально. В доминирующем большинстве случаев лечение начинается с дозы, равной 0.05- 0.1 Дж/см2 по методике 4-6 разовых облучений в неделю, с постепенным наращиванием дозы УФ-В на 0.1 Дж/см2 на каждую последующую процедуру. Курс лечения обычно 25-30 процедур.

Механизм действия УФ-В лучей:

снижение синтеза ДНК, уменьшение пролиферации эпидермоцитов o влияние на метаболизм витамина Д в коже, коррекция иммунных процессов в коже;

«фотодеградация медиаторов воспаления;

фактор роста кератиноцитов.

СФТ может быть использована как вариант монотерапии. Единственное необходимое добавление в этом случае - наружные препараты - смягчающие, увлажняющие; средства с легким кератолитическим действием.

Местные побочные эффекты СФТ:

Ранние - зуд, эритема, сухость кожи;

Отдаленные - рак кожи, старение кожи (дерматогелиоз), катаракта?

Противопоказания:

1. доброкачественные и злокачественные новообразования;

2. катаракта;

3. патология щитовидной железы;

4. инсулинозависимый сахарный диабет;

5. острый инфаркт миокарда;

6. гипертоническая болезнь, инсульт;

7. суб- и декомпенсированные заболевания печени и почек;

8. активный туберкулез внутренних органов, малярия;